الطعن الدستوري رقم 16 (رعاية صحة الأم) - مركز الصحة وحقوق الإنسان والتنمية (CEHURD) ، البروفيسور بن توينوموجيشا ، رودا كوكيريزا ، إنزيكو فالينتي ضد النائب العام

تحمل هذه القضية الحكومة الأوغندية المسؤولية عن المعدلات المرتفعة باستمرار لوفيات الأمهات باعتبارها انتهاكًا للحق في الصحة والحياة وحقوق المرأة بموجب الدستور الأوغندي.

تاريخ الحكم: 
19 أغسطس 2020
المنتدى: 
Constitutional Court
نوع المنتدى: 
محلي
ملخص: 

طعن الملتمسون في عجز الحكومة الأوغندية عن توفير خدمات صحة الأم الأساسية في انتهاك لـ (1) الحق في الصحة ، (2) الحق في الحياة و (3) حق المرأة ، وفقًا للدستور.

وتتعلق الحالتان بوفاة امرأتين، السيدة نالوبوا والسيدة أنغوكو، كان يمكن تفاديها. عندما وصلت السيدة نالوبوا إلى المستشفى لرعاية الأمومة ، طلبت الممرضات من حماتها المال والإمدادات ، لكن لم يكن لدى الأسرة المبلغ المطلوب. عندما بدأت السيدة نالوبوا تنزف، لم يحضرها طبيب قط. ذهبت السيدة أنغوكو إلى المخاض في الساعة 11 صباحًا وبدأت تنزف في الساعة 2 مساءً. طلبت الممرضات من أفراد الأسرة وقف النزيف بقطعة قماش قديمة. تُركت دون رقابة، ولم يتم الاتصال بطبيب حتى الساعة 7:30 مساءً. ماتت كلتا المرأتين.

أولاً، وجدت المحكمة أن تقاعس الدولة عن رعاية مريض بسبب غياب الطبيب وفشل الحكومة في توفير بيئة نظيفة وصحية ينتهك الحق الدستوري في الصحة (المواد 8 أ ، 39 ، 45 ، والأهداف 14 و XX من الدستور). بينما أقرت المحكمة بأن تقديم الخدمات غالبًا ما يعتمد على الموارد المتاحة، فقد رأت أن هذا لا يعفي الفشل في تقديم الخدمات الأساسية المنقذة للحياة مجانًا. بالإضافة إلى ذلك، وجدت المحكمة أن من مسؤولية الحكومة تسخير الموارد اللازمة لتلبية المطالب الدستورية. ورأت أن السياسات والاستراتيجيات غير المنفذة ليست خطوات نحو إعمال الحق في الصحة. ووفقاً للمحكمة ، فإن محاولة الحكومة معالجة أوجه القصور في خدمات صحة الأم الأساسية كانت عملية إلى حد كبير ولم تؤد إلى أي تخفيضات ذات مغزى في الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات.

ثانيًا ، وجدت المحكمة أن فشل الحكومة في توفير خدمات رعاية صحة الأم الأساسية بشكل مناسب في مرافق الرعاية الصحية العامة - كما يتضح من ارتفاع معدل الوفيات بسبب مضاعفات ما قبل الولادة وبعدها - ينتهك الحق في الحياة (المادة 22 من دستور أوغندا). مقتنعًا بقبول القاضي مومبي نغوجي من المحكمة العليا في كينيا في P.A.O. v. النائب العام ، المحكمة العليا في كينيا ، الالتماس رقم 409 لعام 2009 (2012) eKLR ، خلصت المحكمة إلى أنه "لا يمكن هنا أن تكون حجة أنه بدون الحق في الصحة ، يكون الحق في الحياة في خطر." إن فشل الحكومة في تنفيذ نُهج معروفة جيداً وميسورة التكلفة وفعالة للحد من وفيات الأمهات التي يمكن الوقاية منها جعلها مسؤولة عن وفاة السيدة أنغوكو والسيدة نالوبوا.

ثانيًا ، قضت المحكمة بأن عدم قدرة الحكومة على توفير خدمات صحة الأم الأساسية في مرافق الصحة العامة - كما يتضح من ارتفاع معدل الوفيات بسبب مضاعفات ما قبل الولادة وبعدها - ينتهك الحق في الولادة والحياة (المادة 22 من الدستور الأوغندي). مقتنعًا بقبول القاضية مومبي نغوجي من قبل المحكمة العليا في كينيا في قضية  P.A.O. ضد النائب العام، الالتماس رقم 409 لعام 2009 (2012) eKLR لدى المحكمة العليا في كينيا ، خلصت المحكمة إلى أنه "لا يمكن أن يكون هناك خلاف على أنه بدون الحق في الصحة يكون الحق في الحياة في خطر". إن عدم قدرة الحكومة على تنفيذ نُهج معروفة جيداً وميسورة التكلفة وفعالة للحد من وفيات الأمهات التي يمكن الوقاية منها يجعلها مسؤولة عن وفاة السيدة أنغوكو والسيدة نالوبوا.

ثالثًا، قضت المحكمة بأن تقصير الحكومة في توفير خدمات رعاية صحة الأم الأساسية بشكل مناسب في مرافق الرعاية الصحية العامة ينتهك حقوق المرأة (المواد 33 (1) و (2) و (3) من الدستور). وجدت المحكمة أن (1) النفقات الشخصية مرتفعة ، (2) نقص حقائب الأمهات ، (3) ارتفاع مستويات وفاة الأمهات أثناء المخاض بسبب نقص المستلزمات الأساسية لصحة الأم، (4) نقص الموظفين ذوي الخبرات وندرة الموظفين ، وكذلك (5) تقاعس الحكومة عن تنفيذ خارطة طريق لتسريع خفض معدل وفيات الأمهات (وفقًا لإرشادات منظمة الصحة العالمية) ، انتهك حقوق المرأة بموجب الدستور. كانت الحكومة مسؤولة عن خدمات الأمومة غير الملائمة بسبب ندرة الأدوية، والإهمال في الرعاية المهنية  والمرافق غير المجهزة.

رابعًا، إن إغفال الحكومة توفير رعاية التوليد الطارئة بشكل مناسب في مرافق الرعاية الصحية العامة ينتهك حق المرأة في الصحة والحياة وحقوقها بموجب المواد 8 أ و 22 و 33 (1) و (2) و (3) و 45 و 283. (اقرأ مع الهدفين الرابع عشر والعشرون) من الدستور. وجاءت وفاة السيدة أنغوكو والسيدة نالوبوا نتيجة عدم توافر خدمات صحة الأم الأساسية و رعاية مهملة، التي وجدت المحكمة أنها معاملة قاسية أو لا إنسانية أو مهينة وانتهاك لكرامة الإنسان بموجب المادة 24 من الدستور.

تشير بيانات معدل رعاية التوليد في حالات الطوارئ  في أوغندا إلى أن أكثر من 40٪ من النساء اللواتي يلدن في أوغندا يحتجن إلى رعاية التوليد في حالات الطوارئ، على الرغم من أن 11.7٪ منهن فقط يلدن في مرافق تقدم مثل هذه الخدمات.

تطبيق القرار والنتائج: 

ومنحت المحكمة تعويضات تعويضية وعقابية / نموذجية لمقدمي الالتماسات. كما أمرت المحكمة بتنفيذ السياسات التالية وإنفاذها:

  1. الميزانية: في السنة المالية القادمة، ينبغي للحكومة أن تعطي الأولوية وتخصص أموالاً كافية في الميزانية الوطنية لرعاية صحة الأم.
  2. التكوين: من خلال وزارة الصحة ، يجب على الحكومة التأكد من أن جميع الموظفين الذين يقدمون خدمات رعاية صحة الأم في أوغندا مدربون تدريباً كاملاً ، وأن جميع المراكز الصحية مجهزة خلال العامين الماليين المقبلين (2020-2022).
  3. التدقيق: من خلال وزارة الصحة ، يجب على الحكومة أن تجمع وتقدم إلى البرلمان (مع نسخة إلى هذه المحكمة) تقرير تدقيق كامل عن حالة صحة الأم في أوغندا في ذروة كل عام من السنتين الماليتين التاليتين.
  4. تقرير مرحلي: في نهاية السنة المالية الأولى (2020-2021) ، يجب على النائب العام تقديم تقرير تفصيلي عن التقدم المحرز وتنفيذ الأوامر المذكورة أعلاه.
دلالة القضية: 

يعترف الحكم بالحق في الصحة والحصول على الرعاية الصحية الأساسية للأم على الرغم من عدم الاعتراف بذلك صراحة بموجب دستور عام 1995 لجمهورية أوغندا. وبهذا القرار، أقرت المحكمة بأن الوصول إلى رعاية صحة الأم المناسبة ورعاية التوليد في حالات الطوارئ أمر أساسي لضمان حقوق المرأة الدستورية في الصحة والحياة.

كما يمتد القرار إلى توفير الرعاية الصحية الأساسية للأم للنساء في جميع مرافق الصحة العامة ، بما في ذلك وحدات المنطقة الأدنى. في السابق ، كانت المرافق الصحية الموجودة في الجزء العلوي من سلسلة الإحالة فقط هي التي يمكنها تقديم خدمات صحة الأم.